这一指引根据国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局联合发布的《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》制定，明确乡镇卫生院和社区卫生服务中心可通过功能整合，设立分区合理、动线流畅的“一站式”基层慢性病健康管理中心。

01 政策背景：强化基层慢性病管理服务能力

随着我国慢性病患病率的持续上升，基层医疗卫生机构在慢性病管理中的主力军作用日益凸显。

《建设指引》的制定贯彻了党的二十大和二十届三中、四中全会精神，旨在落实《医疗卫生强基工程实施方案》有关要求-

在总结地方典型经验的基础上，国家卫生健康委结合乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力建设实际，研究制定了这一指引-

此前不久，国家卫生健康委联合五个部门发布了《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，明确提出基层可设立“一站式”慢性病健康管理中心-

《建设指引》的出台为基层慢性病健康管理服务提供了具体、可操作的实践指南。

02 核心原则：四项基础指引基层慢性病管理建设

《建设指引》明确了基层慢性病健康管理服务能力建设的四项基本原则，为各地工作提供了清晰的方向指引-

强化统筹，整合功能是首要原则，要求统筹基本医疗与基本公共卫生服务资源，发挥各类服务项目的集成作用-

信息联通，上下协调原则强调加强信息联通共享，促进各级医疗机构之间的协作配合-

需求导向，连续服务原则要求以居民健康需求为中心，提供持续、连贯的健康管理服务-

按需整合，分级推进原则注重结合实际，分类施策，逐步推进服务能力建设-

03 建设内容：五个方面全面提升服务能力

《建设指引》从五个方面详细阐述了基层慢性病健康管理服务能力建设的主要内容-

功能定位方面，明确基层机构主要承担辖区居民慢性病预防、诊疗、健康管理服务以及转诊、信息汇总流转等核心功能-

空间布局方面，要求设立健康服务区和诊疗区，做到功能分区明确、导向标识清晰、人员动线流畅-

人员配置方面，指引要求配备由全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师、护士等组成的卫生专业技术人员团队-

设施设备方面，强调根据慢性病健康管理服务的实际需要，配备相关的设施设备-

信息化建设方面，要求整合居民电子健康档案、诊疗数据、体检数据等，加强数智化应用，实现信息交汇共享-

04 服务内容：三大任务十一项举措构建全面管理体系

根据《建设指引》，基层慢性病健康管理主要承担三大任务，细化为11项具体服务内容-

咨询与筛查任务包括提供健康咨询和预约挂号、健康自检、采集居民健康信息、签约或续约家庭医生等服务-

诊断与治疗任务涵盖分类分级健康管理、转诊等服务，确保患者获得及时、恰当的诊疗服务-

随访与健康指导任务包括随访、健康指导、数据分析等内容，实现对慢性病患者的全程连续管理-

为优化服务流程，《建设指引》还特别制定了“基层慢性病健康管理服务流程示意图”，供各地参考使用-

05 质量管理：内外协同确保服务成效

在服务质量管控方面，《建设指引》提出了明确要求-

基层医疗卫生机构应当加强内部管理，严格执行有关慢性病健康管理服务指南，规范服务流程和内容-

紧密型医联体牵头医院或上级医院相关专病科室应强化责任，加强对基层医疗卫生机构的指导和质量控制-

这种内外协同的质量管理机制，将有助于持续改进慢性病健康管理服务质量，提升居民健康福祉-

《建设指引》的发布，将推动基层慢性病管理从传统单一诊疗向“一站式”整合型健康服务转变，为基层医疗卫生服务注入新动能-

慢性病健康管理模式的转变不仅关乎疾病本身，更关乎医疗服务的可获得性与连续性。

随着《建设指引》在全国各地落地生根，这些“一站式”慢性病健康管理中心将成为基层医疗健康服务的重要枢纽，让居民在家门口就能获得整合型、连续性的健康管理服务。

从以疾病为中心到以健康为中心，基层慢性病健康管理的新篇章正在开启。